La dermatomyosite (DM) est une myopathie inflammatoire acquise et rare, et est associée à un processus néoplasique dans environ un tiers des cas. L’utilité de la tomodensitométrie par émission de positons (TEP-TDM) au [18F]-fluorodéoxyglucose pour guider sa prise en charge initiale n’a été que peu décrite. Nos objectifs étaient d’étudier la signification de la fixation musculaire et son intérêt pour l’évaluation de l’activité de la maladie.

Il s’agit d’une étude descriptive, rétrospective et multicentrique française, réalisée grâce à un appel à observations médié par l’Amicale des Jeunes Internistes, et colligeant des cas diagnostiqués entre juin 2010 et mai 2014. L’ensemble des patients présentait les critères diagnostiques de DM selon le consensus de l’ENMC et avait obligatoirement eu une biopsie musculaire. La TEP-TDM était réalisée dans les 3 premiers mois suivant la suspicion diagnostique de la maladie. La valeur de fixation normalisée du radiotraceur, appelé standardized uptake value (SUV), était mesurée aux niveaux du muscle le plus hyperfixant (MHF), d’un muscle long du rachis dorsal (MLD), et du parenchyme hépatique (PH). Le choix du muscle étudié était laissé à l’appréciation du médecin nucléaire. Les SUV des muscles étaient rapportés à un même SUVmoyen du PH ; un ratio de SUV MHF/MLD était aussi systématiquement calculé.

Quinze patients d’âge médian de 60ans (extrêmes, 27–85) avec un sex-ratio H/F de 0,27 étaient inclus. Aucun patient n’était diabétique et les glycémies avant l’examen étaient normales. La durée médiane entre la suspicion diagnostique et la réalisation de la TEP-TDM était de 11jours (IQR, 7–22). Seulement 4 patients étaient sous un traitement immunosuppresseur lors de l’examen. La durée médiane depuis l’initiation du traitement chez ces 4 patients était de 9jours (extrêmes, 6–60). Tous les patients présentaient une hyperfixation musculaire au TEP-TDM. Le rapport SUV MHF/PH était de 2,07 (IQR, 1,35–2,8) et était significativement supérieur à celui des SUV MLD/PH (0,47 [IQR, 0,47–0,77]) (p<0,001). Il n’y avait pas de corrélation entre l’intensité de fixation et le taux plasmatique de CPK, ni même avec la force musculaire (cotée selon l’échelle MRC). Le rapport des SUV MHF/MLD avait une valeur médiane de 5 (IQR, 1,85–5,91) et permettait de caractériser les muscles pathologiques.

Un lien entre SUV et la sévérité de la myosite a déjà été évoqué dans une des rares publications sur le sujet. La TEP-TDM permet une évaluation semi-quantitative de l’inflammation musculaire mais seulement quelques stratégies de mesure ont été décrites. Nous proposons une technique de mesure reproductible et facilement réalisable en pratique, puisqu’il s’agit de comparer des rapports de SUV.

Dans notre série, on trouve une très bonne sensibilité de la TEP-TDM et une différence significative entre les valeurs de SUV de muscles pathologiques et de muscle long du rachis dorsal. Ce dernier semble être systématiquement épargné dans la DM et la mesure de son SUV pourrait constituer une valeur de référence propre à chaque patient. Un ratio MHF sur MLD supérieur à 1,60 apparaît ainsi comme une valeur – seuil acceptable pour l’identification de myosite –sous réserve de signes cliniques compatibles avec une DM selon les critères des consensus. Cette valeur était pertinente même chez les patients sous traitement immunosuppresseur.

Contrairement à l’IRM qui détecte l’œdème au sein du muscle, la TEP-TDM localise plus précisément les foyers hypermétaboliques et offre une meilleure rentabilité dans le guidage d’une éventuelle biopsie. La TEP-TDM, qui est limitée surtout par son coût et l’irradiation, offre en plus la possibilité de dépister les manifestations extramusculaires (notamment néoplasiques) associées à la DM.

La corrélation entre le taux de CPK et l’hyperfixation musculaire n’était pas significative, potentiellement à cause du faible effectif de notre cohorte. Cela reste à préciser sur une population plus importante que nous sommes en train de constituer.

Cette étude montre l’utilité d’un rapport de SUV dans l’évaluation par TEP-TDM de l’atteinte musculaire au cours de la DM. Un ratio MHF sur MLD aurait une pertinence clinique, nécessitant d’être précisée sur une population plus large. Un appariement des patients de notre série avec des témoins ne présentant pas de pathologie musculaire est envisagé.